入れ歯回収ボックスの発送請求や入れ歯回収ボックスに関するご質問を受け付けています
お送りさせていただく入れ歯回収BOXは下記の写真のようなものです。
詳しくは
コチラ
をご覧下さい
ご質問、BOXのご請求等に関しましては、下記に必要事項をご記入の上、送信して下さい。
担当者からメールまたはお電話で連絡を差し上げます。よろしくお願い申し上げます。
入れ歯回収BOXをお送りする場合等に於いて費用を請求する事は一切ございません。
組織名(部署名)・店名・社名
必須項目
ご担当者名
必須項目
ご担当者名のよみがな
メールアドレス
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（間違いがあるとメールをお送り出来ません）
メールアドレス (再度入力)
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郵便番号
入れ歯回収ボックスお届け先ご住所 (都道府県名からお願いします)
お電話番号 (ご担当者の携帯番号でも結構です)
(例03-1234-5678)
入れ歯回収ボックスの設置を
希望します
検討しています
入れ歯回収ボックスの送付数
１箱
２箱
３箱
４箱
５箱
未定
入れ歯回収ボックスに関して
電話をして下さい
上記住所に資料を送って下さい
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